そうやって興味を持ったものの、実際はどういうイベントなのかを知らないまま、体験してきました。

記事を読んだ直後に調べた時には、チケットが思っていたよりも高かったことと、予約が埋まっていて

断念したことすら忘れてかけていたけれど、夏休み直前にふと思い出し、予約を入れて参加してきました。

http://www.dialoginthedark.com/index.html

　暗闇、という言葉のイメージはいろいろあるけれど、完全な暗闇に身をおいたことは今までありませんでした。

暗くて周囲が見えにくいこととまっくらな闇は似ていているようで異なるように感じました。暗闇の中を

視覚障害者であるアテンダントに案内してもらうイベントである、ということは頭の中では理解しているつもりでした。

百聞は一見にしかず、とは言いますが今回は百聞は一体験にしかず、というべきでしょうか、

貴重な体験ができたと思います。見えにくさによる困難なら眼鏡を外した状態から想像がつくのですが、

何も見えないこととの不安には及ばないと感じました。

参加者は入口で自分の身長に合った白杖を渡されます。初めて持った白杖！思ったよりも軽く、何かに触れると

振動が身体に響いてくる感じが新鮮でしたが、でもこれだけで知らない場所に出かけるのは心もとなく思いました。

私は最後まで白杖をワイパーのごとく左右に動かしながら、こわごわとしか歩けませんでした。

頼りになるのは白杖と聞き手と反対側の手の甲とアテンド役の声でしたが、見えないのに、無理やり何かを見ようと

きょろきょろしてしまうし、ガイドを受けても、例えば「左に壁があります」、と言われても列の後方にいたりすると

まだ壁まで到達していなかったのでしょうが、何も手の甲で感じられなかった時はすごく不安になりましたし、

「丸太3本分の橋があります」、と言われても、橋→高い？→丸太三本では幅が狭くて落ちるかも、

と連想し遅れてしまったりし、小心者な私は多分一番のお荷物でした。

それでもなんと、優秀なアテンドさん達のおかげで無事に暗闇の中を探検することができたのです。

紐を結ぶタイプの靴を履いてきてしまったことを後悔しながらも、靴を脱いで座敷に上がって戻ってきたり、

ジュースで喉の渇きを潤したりすることができました。

的確な言葉かけ、言葉出しの重要さも身にしみました。多くの日本人は、特に東京周辺地域では知らない人には声をかけないのが

普通だと思って暮らしているので、声を掛け合う事に抵抗があるらしく、

私は怖がって一人でいろいろ言葉にして説明していたのが浮いてしまっていたけれど、

だんだん他の人も声を出してくれるようになってほっとしました。気配を感じ取ろうとはしても、

忍者の修行ではないし、いきなりそれを期待されるのは難しいです。そういえば、このイベントのタイトルはだからこそ

「ダイアログ・イン・ザ・ダーク」なのですね。

最後の感想をシェアする場面で他の参加者の方が、

「見えないから声をかけられるようになったけれどだんだん薄暗がりになってくるともう言葉にするのが出来なくなる」、

と言っていました。またアテンドの方が、明順応のための薄くらがりの部屋に入る前に、

「これで皆さんに私のディテールが分かってしまうのが残念です」と言った一言と、

その直後に立場が入れ替わる瞬間の体験は一種の衝撃でした。

日常の中に戻った瞬間に、では、自分が上手にガイドできるかというとそうではないこともショックでした。

一言で言えば修行が足りない、のでしょうけれど。

自分は五感を使っている方だと思っていたのは錯覚だったのかもしれません。

それくらいいろいろと新鮮な体験でした。チケット代は（私には）高額だし、予約もとりづらいけれど、

できればまた体験してみたいですし、もっと感想と他の人とシェアしてみたいと思うので、

周囲の人にお勧めしたいと思います。

ヨーロッパでは常設されているそうですが、日本でもそうなる日が来ることを望みます。

アテンドの方々、スタッフの方々、貴重な体験をありがとうございました。

千葉県民間病院協会様の研修会にて弊社が講演させていただきました。

弊社の医療福祉部の部長と主任、医療設計グループ長がそれぞれ講演させていただきました。

今我々が考えているソリューションについての内容でしたので配布資料をお渡しできませんでしたが、

考え方と思いが伝わったなら幸いです。またこのような機会をいただけましたらどこへでも参ります。

（できれば私もお供に行きたいと思っています。）よろしくお願い致します。

２００８年７月１１日　独立行政法人福祉医療機構

http://www.wam.go.jp/wam/　の医療経営セミナーにて

　弊社で施工させていただきました、医療法人橘会　東住吉森本病院　

浅田常務理事のお話を伺うことができました。　

　http://www.shichiken.co.jp/median/morimoto/hospital/index.html

激変する医療制度の中で生き残るために何をすべきかを見据えて病院全体で取り組んできた歩みをご紹介いただきました。

例えば、今ではすっかり定着しつつありますが、逆紹介を推進するために地域開業医の先生方を紹介するパンフレットや

かかりつけ医についての説明パンフレットを作成したり、　

http://www.media-loft.co.jp/sales/morimoto/keiji/kakaritukei/kakarituke_map0514.pdf

　http://www.media-loft.co.jp/sales/morimoto/keiji/syoukaijyou_poster/syoukaijyou.pdf

回復期リハビリテーション病棟における在宅復帰率について記録を取るだけでなくそれを全職員に開示し、

全員でよりよいアウトカムを出せるよう取り組んでおられることなど常に工夫されて改善し続けおられます。

施設を新しくすることは時間もお金もかかる大きな変化ですが、だからこそその施設でより良い医療サービスを

提供し続けていただくことが私達の一番の願いであります。そういった意味で、自分が直接係わらなくても、

弊社のお客様である病院様が御活躍されているお話が聞けるというのはすごく嬉しいことです。

　http://www.healthpolicy-institute.org/ja/　の朝食会に参加して、

聖路加国際病院　http://www.luke.or.jp/index.html　院長の

福井次矢先生のお話「医療の質とQuality Indicator」を聞く機会を得ました。

医療の質を数値として目に見える形にするという聖路加国際病院が

挑戦された取組みについてお話いただきました。

その記録を2006年版から小冊子「St.Luke’s Quality and Healthcare Report2006」に

まとめておられます。その小冊子も実際に拝見して感銘を受けましたが、

さらに継続・発展された報告を、昨年末にインターメディカ社から

「Quality Indicator医療の質を測る　聖路加国際病院の先端的試み　Vol1」

http://www.intermedica.co.jp/doctor/qualityindicator.html　として出版されました。

この本では、医療の質を測るための評価項目を独自に導入され、

その項目を測定しかつ結果を公表するという画期的な試みについて、

さらに詳しく分かりやすい形で報告がまとめられています。

今回のご講演では、福井院長先生の「Quality Indicator」　への思いと、

どのように改善活動として展開されたのかについてお話いただきました。

医療の質をどのように評価するのか、という議論は様々あるかと思いますが、

まだ国家レベルでのQuality Indicatorが公開されていない日本では、

評価項目の定義、データ抽出・解析作業にも並々ならぬ労力が必要だと推測いたします。

2005年に始まった取組みとのことでしたが、このように継続され発展されたのは、

院長先生以下聖路加国際病院の皆様の質の高い医療を提供するという強い使命感が

あってのことだと思います。またブランド病院、有名病院として名高い聖路加国際病院が

このような取組みを公開されることで、大きなインパクトがあると思います。

福井先生のお話も非常に分かりやすくご説明いただきあっという間の一時間でした。

日本大学医学部　社会医学講座　医療管理学部門　教授　大道久先生のご講演を聞いてきました。

タイトルは「療養病床再編の今後について」。大道先生はいただいたお題なので、

今この話題でお話できることが限られていて話づらいのですが、とおっしゃいながらも医療制度改革関連法案の成立とその背景、

都道府県に求められる対応、療養病床再編の今後の課題などについて分かりやすく解説いただきました。　

とおっしゃっていました。確かに、

"医療の必要度が低いけれど入院されている患者さんが多い、

だから医療より介護を受けられる施設に移っていただく方が患者さんにとっても国の財政を圧迫しない意味でも良い"、

という考え方は分かるのですが、実際には私の周辺でも高齢の親御さんの転院先がなくて困っている・・・という相談が

多く寄せられている現状を考えると、非常に悩ましい問題だと思います。

介護療養型老人保健施設が新しく創設され、７月から稼動し始めた施設もあるようです。

医療機関さんにとっても、患者さんにとっても一番望ましい形は、地域の状況等によっても異なるとは思います。

最善の形について今後考えていきたいと思います。

「がん医療」というテーマで、読売新聞　社会保障部記者の本田麻由美さんと、

国立がんセンター名誉総長　垣添先生のお話を聞く機会を得ました。

本田記者の記事は全部ではないにしろ連載を読んでいて勇気のある方だと感じていました。実際に御本人からお話を聞くと、体験者でなければ分からない苦悩を乗り越えて戦い続けている方の、より切実な訴えとして、心に迫るものがありました。本田記者のお話は「患者の果たした役割と今後の展望」として御自身の体験と、委員として係られたがん対策推進協議会について、またがん対策の先進国であるアメリカの患者団体の活動を紹介していただきました。がん対策基本法の成立の意義とそれからの展開の速さには、患者団体が連携し政治や行政を動かすことができたのが大きいと感じました。実際にまだ十分ではないにしても、以前よりも一般向けのがん情報なども充実してきたように思います。国立がんセンターのがん情報サービスのページもより分かりやすく使いやすく整備されたと思います。　

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/index.html　もちろん実際に必要に迫られて情報を集めると、それをどう判断するのか、結局どこに行くべきか、など悩みは尽きないということを経験しました。ただ、今まで頑張って下さった患者団体の方々は、もっと情報も何もない中で決断し行動しなければならなかったと思うと、それだけでも大変な苦しみであったと思い馳せました。その中で、誰か偉い人がなんとかしてくれるわけじゃないから、自分達でなんとかしよう、という思いで立ち上がった方々の尽力された結果、その恩恵に与っていることは感謝していますし、だからこそこの流れを止めてはいけないとも感じました。本田記者は、今よりもがん患者が増えると予測されている中で、今後は患者団体のあり方も、患者の声を社会に伝えるという役割の重要さに加えて、よりよい社会支援体制を作るための患者団体自体の運営力の強化が必要になってくるのではないか、と結ばれました。

　本田記者に続いて、国立がんセンター名誉総長　垣添忠生先生から「わが国のがん診療とがん対策」というテーマでお話を伺いました。がんとはどういう病気か、がんの予防と検診、がんの診断と治療、人が生きるということ、わが国のがん対策についての五つの項目を短い時間ながら重要なポイントを非常に分かりやすくご説明いただき、理解が深まりました。非常に驚いたことの一つにこれは同一人物の検査結果です、と超音波画像とPET検査の画像を見せて下さったのですが、エコーには怪しい影がありがんの疑いがあるけれどPETには見られない、けれど念のため病理検査をしたらやはりがんであることが分かった、という事例を紹介して下さいました。実はその患者さんは垣添先生御本人で、その後すぐに入院され１週間で退院し翌週にはジュネーブで開催されたWHOの総会に出席できたとの事でした。まさに、早期発見早期治療が大切です！というお手本ですが、自分も含め実際に自覚症状がなければ検査を受けに行かない人がまだ大半なのではないかと思います。そう思いながら聞いていると先生はがん対策基本法の中に第６条（国民の責務）http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s0405-3a.pdf　

「国民は、喫煙、食生活、運動その他の生活習慣が健康に及ぼす影響等がんに関する正しい知識を持ち、がんの予防に必要な注意を払うよう努めるとともに、必要に応じ、がん検診を受けるよう努めなければならない。」と定められている、と教えて下さいました。がん登録についても個人情報保護法との絡みの問題があるけれどやはり必要だということや、情報整備の必要性、また最後に、それらの正しい情報や整備ができていても実際の行動に結びつけることが一番大切なので、国としてはその行動を後押しするための予算をつけていくことが必要だ、と述べられました。

　本田記者のお話も垣添先生のお話も、もっとゆっくり時間を割いて語っていただきたい密度の濃い内容でした。

たまたま東京で講演される予定であるのを見つけたのがきっかけでした。

http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/blog/irohira/200804/506206.html

に　地域医療の名門、佐久総合病院の再構築問題で揺れていることを知り、驚きました。講演自体は、カウンセリングに興味を持つ人を対象に、医師の言葉を分かりやすく伝えることの大切さを中心とした内容でした。自己紹介代わりにとNHKズームアップ信州で放送された「へき地医療に生きる」を見ました。良い取材記録だと思ったのですが、色平先生に、テレビに映らない部分についての話、編集でカットされてしまう部分についても考えてみるように言われてどきっとしました。照れ隠しもあるかと思いますが、その場で暮らしていないと見えてこない現実、きれいごとですまされない現実を先生は訴えたかったのだと思います。日経メディカルでも掲載されていましたが、　　

　　http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/blog/irohira/200804/506009.html

村のお年寄りの会話を、1人芝居で演じて下さいました。地域医療の先駆者として有名な佐久総合病院では、若月先生のアイディアで村人とのコミュニケーションの手段として、劇を上演したり詩を通じて心を揺さぶったそうです。色平先生のお話は、医療におけるコミュニケーションの問題から発展して医療経済、地域医療にまで広がり、密度の濃い一時間半でした。地域医療の問題にはただ考えるだけでなく実際に体感する必要も感じました。ぜひ一度現地で色平先生のお話を伺いたいと思いました。

千葉県循環器病センター　脳神経外科　芹澤　徹先生　http://www.pref.chiba.jp/byouin/junkan/dept/gk/faculty.html

が発起人となられて、「ガンマナイフやリニアックによる定位照射、サイバーナイフなどの、主に中枢神経系疾患に対する放射線外科領域最新の話題を研鑽する場」として千葉放射線外科研究会が発足されました。その記念すべき第一回目の研究会を聴講させていただきました。

プログラムは、共催の第一三共株式会社さんから非イオン性ＭＲＩ用造影剤「オムニスキャン」についての情報提供、一般講演として、代表世話人の芹澤徹先生より「千葉県循環器病センターにおける4000例の歩み」、千葉大医学部付属病院　脳神経外科　樋口佳則先生より「不随意運動に対するガンマナイフと定位脳手術の比較」、特別講演は勝田病院水戸ガンマナイフハウス　山本昌昭先生の「ガンマナイフ治療の適応拡大　～サイバーナイフ治療との違いを含めて～」でした。

千葉大の樋口先生http://www.ho.chiba-u.ac.jp/17/index.htmlは「不随意運動に対するガンマナイフと定位脳手術の比較」と題した講演の中で、パーキンソン病の振戦麻痺への治療として視床体の一部を破壊する方法があること、その破壊方法にはガンマナイフを適応する場合と外科的手術による方法とがありそれぞれの長短についてお話いただきました。

特別講演は勝田病院水戸ガンマナイフハウス　山本昌昭先生http://www.iiv.ne.jp/akademeia/yamamoto_m.htmlによる「ガンマナイフ治療の適応拡大　～サイバーナイフ治療との違いを含めて～」でした。山本先生は、ガンマナイフの様々な症例とガンマナイフとサイバーナイフの違いをデータに基づきお話いただきました。ガンマナイフの方が精度が高く、施術者誤差が出にくいため、ガンマナイフを適応できるものについてはガンマナイフを適応し、適応できない場所にあるなどのものにはサイバーナイフを適応するのが望ましいとのことでした。

放射線治療機器はいろいろな種類があり、それぞれにどんどん進化していっているので、医療者ではない私には違いが分かりにくくいつも悩んでいました。今回の研究会でも症例に関する詳細な部分はまったく聞き取れず分かりませんでしたが、おおまかな違いや特徴などは私にも分かる部分があり勉強になりました。ありがとうございました。

医療法人友鉱会の林豊行理事長先生の基調講演「がん医療の現状について」、大阪大学医学部付属病院放射線治療科科長　井上武宏先生のご講演「放射線治療の今日と明日」、会場からの質疑応答の後に行われたパネルディスカッションでは「がん治療のこれから～緩和ケアについて考える～」をテーマに紀和病院緩和ケア科部長の後明郁男先生、静岡がんセンターがん看護専門看護師の高橋晃子先生も加わって誤解されがちな緩和ケアについての解説を交えての発表がありました。

大阪大学医学部教授の井上先生　http://www.hosp.med.osaka-u.ac.jp/category/27.phpからは、放射線治療の基礎知識から日本と海外の治療事情の違いなどについて分かりやすくご説明いただきました。日本の放射線治療はまだ欧米に比べて遅れていて、国公立大学の医学部に放射線治療学講座は１３ほどしかないことや、がん治療においては外科手術がメインだったために、欧米では放射線治療が選択される子宮頸がんの治療について３０年前と同じ教科書で子宮全摘が推奨されているというのはショックでしたし、前立腺がん治療については外科手術も放射線治療も再発率に差がないこと、放射線治療が効きやすい癌と効きにくい癌があること、などを歯切れ良く解説していただきました。骨転移に対する疼痛治療としての放射線治療の効果についても約８割の方に効果が出るのはすごいと思いました。治療技術以外の問題で、ベトナムのホーチミンがんセンターでは病床稼働率３００％で、外来ではコバルト３台で一日３５０人を治療しているとのお話や、保険制度の違いによって治療方法も変わってくるという話には考えさせられました。最新の医療技術の進化とともに、最適な治療方法も変化していくというお話の中で、「常に『なんでやねん、ほんまかいな？』と自分で考えなさい」、という先生の言葉が印象に残りました。

紀和病院の緩和ケア科部長：緩和医療研究所所長でおられる後明先生　http://www.nanroukai.or.jp/care/index.htmlからは、緩和医療学について、緩和医療・ケアとターミナルケアに対する誤解や、がん終末期の症状とそれらの症状に対する緩和医療について丁寧に分かりやすくご説明いただきました。後明先生は「緩和医療は、計画的な治療方針と的確の効果を目指しているもので、対症療法とは一線を画すものであること、死に近い方がこの世にお別れを言う瞬間まで納得して懸命に生き抜いていただくためのお世話であって医療を超えた社会運動がターミナルケアであり、そのターミナルケアの中で大切な働きをするのが緩和医療である、と定義されました。がん終末期の身体症状と精神症状のうち、全身倦怠感というのは、疲労状態とは異なる身の置き所の無いだるさであり、呼吸困難に匹敵する辛さであり、緩和医療の中で一番難しいものであること、痛みの緩和は緩和医療でかなり和らげることが可能な症状になったことや消化器症状も新しい薬剤で緩和できるようになってきたことや、精神症状には緩和ケアマインド５原則で患者さんの心に寄り添いサポートすることの大切さを教えていただきました。

静岡がんセンターhttp://www.scchr.jp/のがん看護専門看護師（がん看護専門看護師さんはまだ日本で７９名しかいないそうです。）　　http://www.nurse.or.jp/nursing/qualification/senmon/touroku.htmlの高橋晃子先生からは、緩和ケアの種類やどこでどんなケアを受けられるのかなど患者さんの視点を意識した解説をいただきました。緩和ケアは患者さんとご家族が自分らしい生活を取り戻すため、QOLの向上・維持していくためのケアであること、緩和ケアの種類（一般病棟での緩和ケアチームによる緩和ケア、緩和ケア病棟、在宅緩和ケアなど）によっても違うけれど患者さんや家族の様々な悩みや苦痛を緩和できるように医師、看護師、社会福祉担当者、ボランティアなど様々な職種によって構成されていること、またがんと診断された時からいつでも受けることができ、治療の妨げにはならないこと、費用面のお話や、静岡がんセンターの緩和ケア病棟や緩和ケアチームの紹介など写真を交えての説明はより実際の緩和ケアをイメージしやすくなどを分かりやすく、がん治療への恐怖感や緩和ケアを受けることへの誤解や不安が少しでも解消されるのではないかと感じました。

パネルディスカッションでは、各パネリストの先生方から、今後外科医が減ってしまうことが予測されているのに、現状でも足りない放射線科医をどうやって増やしていけるか、またがんの告知の問題について、治療や副作用を乗り越えるためにも告知は必要ではないか、これだけの情報化社会で隠しとおすことができるのか、がん医療・緩和医療の専門家育成について、まだ育成機関が少ないこと、今年度から応募が始まる文部科学省のがんプロフェッショナル養成プラン　http://www.mext.go.jp/a_menu/hyouka/kekka/06091508/049.pdfにおいて放射線治療医、腫瘍専門医、緩和ケア医、がん看護専門看護師、医学物理士、などを育成していく教育機関+医療機関を選別して助成するプログラムに期待しつつも、民間でも専門家を育成していくべきであること、WHOが１９８６年に定義した緩和医療が日本では浸透していないけれどがんの痛みは緩和できるということ、放射線治療という選択肢があることなどを知ってほしい、日本では欧米で認可されているワクチンなどが承認されておらず治療の限界があるケースがあるが、それを患者側から国に訴えていくくらい、勉強していって欲しい、などたくさんの意見が出ました。パネルディスカッションを含めて、あっという間に時間が経ってしまったように感じました。がん治療に対して新たに学んだこと、曖昧な知識や考え方が整理でき、実り多いフォーラムでした。

「地域なくして医療は成り立たない」　高齢化が進んだ石川県能登半島には東京の15年後、30年後の姿がある、と。高齢化が進んでいる社会では、地域の担い手も高齢者であり、働き盛りも過去から比べると高年齢化しているため、高齢者医療にも急性期～亜急性期～回復期～慢性・維持期があります、という神野理事長先生の言葉を聞いてはっとしました。後期高齢者保険制度や終末期医療や介護療養病床転換対策の中で議論されている内容を、高齢者の姿全体像として捉えてしまっていたこと、首都圏のことしか見えていなかったことに気がついたからです。また患者の視点と効率化という点においても、「制度は神様が作るわけではないから、制度間をつないで患者にとって使い易い「ワンストップサービス」の提供体制の構築にいち早く取り組まれてこられたことが、今のけいじゅヘルスケアシステムの大きな柱となっているのだと思いました。病院内コンビニ、SPD、クレジットカードによる支払い導入、医療福祉コールセンター等数々のアイディアを一つ一つ実現され、さらに進化させていくという姿勢は、他産業からみても見習うべき素晴らしい点だと思います。地域医療という言葉も一括りでは語れないのでしょうし、時代の変化とともに社会的ニーズも変化していく中で、地域に根ざして地域とともに発展を目指すという理念のもと、しなやかな戦術で歩んでおられる神野理事長先生の講義は大変感銘しました。だからこそ、多くの医療機関の方々の注目を集めておられるのだと思います。「新たな取組みの一つである、地域振興のために開発されたけいじゅヘルスケアウォーターや能登の海洋深層水から作った化粧水http://www.keiju.co.jp/news/2007.4.18kita.htmlを、東京近辺でも販売されているようなので、早速探してみようと思います。